FIALP. BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN SHAKEDOWN FIALP 2024

Por favor, complete los siguientes datos. No olvide incluir el justificante del pago de las tasas:
  • Equipos palmeros: 80,00€
  • Equipos foráneos: 150,00€

Datos de los competidores

Datos del piloto

Por favor, introduzca el nombre y apellidos del piloto
Por favor, indique su NIF
Por favor, indique su número de licencia
Por favor, indique un teléfono de contacto
Por favor, indique un email de contacto
Por favor, indique su dirección
Por favor, indique su código postal
Por favor, indique su localidad de residencia
Por favor, indique su provincia
Por favor, indique su país

Datos de los competidores

Datos del copiloto

Por favor, introduzca el nombre y apellidos del piloto
Por favor, indique su NIF
Por favor, indique su número de licencia
Por favor, indique un teléfono de contacto
Por favor, indique un email de contacto
Por favor, indique su dirección
Por favor, indique su código postal
Por favor, indique su localidad de residencia
Por favor, indique su provincia
Por favor, indique su país

Datos del vehículo

Por favor, indique la marca del vehículo
Por favor, indique el modelo de su vehículo
Por favor, indique la matrícula de su vehículo
Por favor, indique la cilindrada de su vehículo
Por favor, indique el número de la ficha de homologación
Por favor, indique la clase de su vehículo
Por favor, indique el grupo de su vehículo
Por favor, indique la categoría de su vehículo

Datos del pago

El pago de las tasas debe hacerse por transferencia o ingreso en la siguiente cuenta de CAJA 7:
ES28 3076 0630 7228 5384 2025

Por favor, adjunte su justificante de pago en formato PDF o JPG